Розпорядник інформації                    Стахановське міське управління юстиції Луганської області

                                                    94005, Луганська обл., м. Стаханов,

                                вул. К. Лібкнехта, 13

ЗАПИТ

на отримання публічної інформації

П.І.Б. запитувача          

Поштова адреса / адреса електронної пошти   

Контактний телефон          

Вид, назва, реквізити чи зміст документа, до якого Ви б хотіли отримати доступ

або

Я б хотів отримати доступ   до інформації про...       

/Загальний опис інформації/

Прошу надати мені відповідь у визначений законом термін.

Відповідь надати:

Поштою

/Вказати поштову адресу/          

Факсом

/Вказати номер факсу/             

Електронною поштою         

/Вказати Е-mail/                  

В усній формі              

/Вказати номер телефону/          

     (Підкреслити обрану форму)

Дата запиту, підпис