Розпорядник інформації                    Стахановське міське управління юстиції Луганської області

                                                    94005, Луганська обл., м. Стаханов,

                               вул. К. Лібкнехта, 13

ЗАПИТ

на отримання публічної інформації

Найменування юридичної особи

ПІБ представника запитувача, посада   

Поштова адреса/адреса електронної пошти

Контактний телефон         

Вид, назва, реквізити чи зміст документа, до якого Ви б хотіли отримати доступ

або

Я б хотів отримати доступ   до інформації про...       

/Загальний опис інформації/

Прошу надати мені відповідь у визначений законом термін.

Відповідь надати:

Поштою

/Вказати поштову адресу/          

Факсом

/Вказати номер факсу/             

Електронною поштою         

/Вказати Е-mail/                  

В усній формі               

/Вказати номер телефону/          

     (Підкреслити обрану форму)

Дата запиту, підпис